Current status of musculoskeletal ultrasound in Colombian rheumatology

Introduction: Ultrasound is very useful in the management of rheumatological pathology today. Despite this, in Colombia, progress towards its implementation is limited and entails great difficulties. This deficit is also related to the difficulties in training new human talent. In Colombia, there is no study that identifies the current status of ultrasound among rheumatologists in the country. Methods: This is a descriptive cross-sectional study where medical specialists in Rheumatology practising in Colombia were surveyed through an online form. They were asked about general aspects and for their opinion regarding ultrasound in rheumatology and, if they practiced it, they were asked about specific aspects of its application in clinical practice. Additionally, questions were asked of the rheumatologists who are part of the specialist training processes in the country. Closed multiple-choice or Likert scale assessment questions were presented as required. The main objective was to describe the current use and opinion of musculoskeletal ultrasound in Colombian rheumatologists, as well as the limitations for its implementation. Frequency measurements were performed of the categorical variables of nominal type and ordinal type. The intention was to survey all rheumatologists in the country, who according to Colombian Society of Rheumatology data for the end of 2019 totalled 186. Results: Taking into account the number of rheumatologists of the Colombian Association of Rheumatology (Asoreuma) for 2019 totalling 186, a participation of 139 specialists (74.7%) was obtained, of which 22 of the respondents performed ultrasound in their daily practice (15.8%) the majority in this group being trained in Colombian territory (80.6%). Of the 139 respondents, 64.7% have received some type of training in ultrasound, generally pre-congress courses (22.5%), EULAR courses (16.7%) and training included in their residency curriculum outside the rheumatology service (9.8%). The acceptance of ultrasound is high among rheumatologists practicing in Colombia, 75.5% consider it important or very important and 84.9% indicated that for a comprehensive rheumatology service it is important or very important to have ultrasound. From the responses, however, they consider that its use could change their behaviour frequently, and very frequently in less than half of the cases at 46.7%. Regarding the opinion on the use of ultrasound in specific pathologies, rheumatoid arthritis (77.7%) and crystal arthropathies (72.7%) were considered the highest and most important, as well as in the performance of procedures at 87%. For decision-making in the inflammatory pathology study, 60.4% would consider performing ultrasound compared to 28.8% who responded MRI. Regarding the limitations for implementation, the lack of training in the country (25.6%), followed by the lack of resources to procure equipment (17.9%) and ignorance and lack of interest on the part of the health entities (17.1%) were the most recognized. Conclusion: Musculoskeletal ultrasound is only practiced by a minority of rheumatologists practicing in Colombia, even though the majority consider it important. Its importance lies in its use to treat patients with rheumatoid arthritis, crystal arthropathies and psoriatic arthropathy, as well as for the performance of procedures. More than half of the rheumatologists have received some type of training in ultrasound, usually very few hours' education and without practical or informal training, this being the main problem for its implementation.

Introducción: En la actualidad, la ecografía es de gran utilidad en el manejo de la patología reumatológica. A pesar de esto, en Colombia, los avances para su implementación son escasos y han enfrentado grandes dificultades. Este déficit también se encuentra relacionado con las complicaciones para la formación del nuevo talento humano. En Colombia no se dispone de ningún estudio en el que se identifique el estado actual de la ecografía entre los reumatólogos del país. Métodos: Se trata de un estudio descriptivo de carácter transversal en el cual se encuestó, por medio de un formulario on-line, a médicos especialistas en reumatología que hacen su práctica en el territorio colombiano. Se les preguntó acerca de los aspectos generales y su opinión sobre la ecografía en la reumatología, si la practicaban, como también en torno a los aspectos específicos de su aplicación en la práctica clínica. De manera adicional, se formularon preguntas dirigidas a aquellos reumatólogos que hacen parte de los procesos de capacitación de especialistas en el país; se presentaron preguntas cerradas de opción múltiple o de valoración por escala de Likert según se requirió. El objetivo principal fue describir el uso y la opinión actual sobre la ecografía musculoesquelética en reumatólogos colombianos, así como las limitantes para su implementación. A las variables categóricas de tipo nominal y de tipo ordinal se les hicieron medidas de frecuencia. Se pretendía encuestar a la totalidad de los reumatólogos en el país, los cuales, según información de la Asociación Colombiana de Reumatología (Asoreuma) de finales del 2019, eran 186. Resultados: De acuerdo con el número de reumatólogos proporcionado por la Asoreuma, de 186 especialistas en el año 2019, se obtuvo una participación de 139 de estos (74,7%), de los cuales 22 realizaban ecografía en su práctica diaria (15,8%), siendo este grupo en su mayoría formado en Colombia (80,6%). De los 139 encuestados, el 64,7% había recibido algún tipo de estudios en ecografía, generalmente cursos precongreso (22,5%), cursos de la Liga Europea Contra el Reumatismo (EULAR) (16,7%) y formación incluida en el pensum de su residencia fuera del servicio de reumatología (9,8%). La aceptación de la ecografía es alta entre los reumatólogos que ejercen en Colombia, el 75,5% la consideraron importante o muy importante. Asimismo, el 84,9% indicó que para un servicio de reumatología integral es importante o muy importante contar con ecografía. Sin embargo, los encuestados consideraron que su uso podría llegar a cambiar su conducta de manera frecuente, y muy frecuentemente en menos de la mitad de los casos (46,7%). Con respecto a la opinión sobre el uso de la ecografía en patologías específicas, se consideró con importancia y mucha importancia en artritis reumatoide (77,7%) y artropatías por cristales (72,7%), que fueron las más altas, así como para la realizaron de procedimientos (87%). Para la toma de decisiones en estudio de patología inflamatoria, el 60,4% consideraría realizar ecografía, comparado con 28,8% que se inclina por la resonancia. En relación con las limitaciones para la implementación, la falta de entrenamiento en el país (25,6%), seguida de la carencia de recursos para la consecución del equipo (17,9%) y el desconocimiento y la falta de interés por parte de los entes de salud (17,1%) fueron las más reconocidas. Conclusiones: La ecografía musculoesquelética solamente es practicada por una minoría de los reumatólogos que ejercen en Colombia, a pesar de que la mayoría la considera importante. Su relevancia radica en su uso para tratar a los pacientes con artritis reumatoide, artropatías por cristales y por artropatía psoriásica, así como para la realización de procedimientos. Más de la mitad de los reumatólogos ha recibido algún tipo de formación en ecografía, la mayoría de las veces educación de muy pocas horas o sin entrenamiento práctico, o no formal, lo cual constituye el principal problema para su implementación.

Aromaterapia na redução dos sintomas de estresse na equipe de enfermagem: revisão integrativa de literatura / Aromaterapia para reducir síntomas de estrés en equipos de enfermería: revisión integradora de la literatura / Aromatherapy in reducing stress symptoms in the nursing team: an integrative literature review

Objetivo: analisar as evidências científicas em relação ao uso da aromaterapia na redução de sintomas relacionados ao estresse na equipe de Enfermagem. Método: revisão integrativa da literatura realizada em 01 de julho de 2022, a partir dos descritores "Aromatherapy", "Stress" e "Nursing", com utilização da plataforma Rayyan para seleção dos estudos realizados por dois pesquisadores independentes. Foram incluídos documentos de acesso digital na íntegra e gratuitos nos idiomas português, inglês ou espanhol, que analisaram a aromaterapia e a população de interesse separadamente. Resultados: doze estudos foram incluídos com predominância de ensaios clínicos randomizados e estudos quase experimentais. Destacou-se aromaterapia inalatória com o óleo essencial de Lavandula angustifolia. A utilização de grupo-controle e múltiplas medições dos desfechos foram os critérios que apresentaram maior fragilidade entre os estudos analisados. Considerações finais: a aromaterapia demonstrou efetividade e segurança na redução de sintomas de estresse para a equipe de Enfermagem.

Objetivo: analizar las evidencias científicas en relación con utilizar Aromaterapia para reducir síntomas relacionados con el estrés en equipos de Enfermería. Método: revisión integradora de la literatura realizada el 1 de julio de 2022 a partir de los siguientes descriptores: "Aromatherapy", "Stress" y "Nursing", y empleando la plataforma Rayyan para seleccionar los estudios a cargo de dos investigadores independientes. Se incluyeron documentos con acceso digital a sus textos completos y gratuitos en portugués, inglés o español, y que analizaran la Aromaterapia y la populación de interés en forma separada. Resultados: se incluyeron doce estudios, con predominio de ensayos clínicos aleatorizados y estudios cuasiexperimentales. Se destacó la Aromaterapia por inhalación con aceite esencial de Lavandula angustifolia. Emplear un Grupo Controle y de múltiples mediciones de los desenlaces fueron los criterios que presentaron mayor fragilidad entre los estudios analizados. Consideraciones finales: la Aromaterapia demostró ser efectiva y segura para reducir síntomas de estrés en equipos de Enfermería.

Objective: to analyze the diverse scientific evidence regarding the use of aromatherapy in reducing stress-related symptoms in the Nursing team. Method: an integrative literature review carried out on July 1st, 2022, based on the "Aromatherapy", "Stress" and "Nursing" descriptors and using the Rayyan platform to select the studies, all in charge of two independent researchers. Full-text and free digital access documents in Portuguese, English or Spanish were included, which analyzed aromatherapy and the population of interest separately. Results: twelve studies were included, with predominance of randomized controlled trials and quasi-experimental studies. Inhalation aromatherapy with Lavandula angustifolia essential oil stood out. The use of a Control Group and multiple outcome measures were the criteria that presented the greatest weakness among the studies analyzed. Final considerations: Aromatherapy showed effectiveness and safety in reducing stress symptoms for the Nursing team.

IMPACTO-MR: um estudo brasileiro de plataforma nacional para avaliar infecções e multirresistência em unidades de terapia intensiva / IMPACTO-MR: a Brazilian nationwide platform study to assess infections and multidrug resistance in intensive care units

RESUMO Objetivo: Descrever o IMPACTO-MR, um estudo brasileiro de plataforma nacional em unidades de terapia intensiva focado no impacto das infecções por bactérias multirresistentes relacionadas à assistência à saúde. Métodos: Descrevemos a plataforma IMPACTO-MR, seu desenvolvimento, critérios para seleção das unidades de terapia intensiva, caracterização da coleta de dados, objetivos e projetos de pesquisa futuros a serem realizados na plataforma. Resultados: Os dados principais foram coletados por meio do Epimed Monitor System® e consistiram em dados demográficos, dados de comorbidades, estado funcional, escores clínicos, diagnóstico de internação e diagnósticos secundários, dados laboratoriais, clínicos e microbiológicos e suporte de órgãos durante a internação na unidade de terapia intensiva, entre outros. De outubro de 2019 a dezembro de 2020, 33.983 pacientes de 51 unidades de terapia intensiva foram incluídos no banco de dados principal. Conclusão: A plataforma IMPACTO-MR é um banco de dados clínico brasileiro de unidades de terapia intensiva focado na pesquisa do impacto das infecções por bactérias multirresistentes relacionadas à assistência à saúde. Essa plataforma fornece dados para o desenvolvimento e pesquisa de unidades de terapia intensiva individuais e ensaios clínicos observacionais e prospectivos multicêntricos.

ABSTRACT Objective: To describe the IMPACTO-MR, a Brazilian nationwide intensive care unit platform study focused on the impact of health care-associated infections due to multidrug-resistant bacteria. Methods: We described the IMPACTO-MR platform, its development, criteria for intensive care unit selection, characterization of core data collection, objectives, and future research projects to be held within the platform. Results: The core data were collected using the Epimed Monitor System® and consisted of demographic data, comorbidity data, functional status, clinical scores, admission diagnosis and secondary diagnoses, laboratory, clinical, and microbiological data, and organ support during intensive care unit stay, among others. From October 2019 to December 2020, 33,983 patients from 51 intensive care units were included in the core database. Conclusion: The IMPACTO-MR platform is a nationwide Brazilian intensive care unit clinical database focused on researching the impact of health care-associated infections due to multidrug-resistant bacteria. This platform provides data for individual intensive care unit development and research and multicenter observational and prospective trials.

Revisão sobre o uso de inibidores de cotransportador sódio-glicose 2 e agonistas de peptídeo 1 em pessoas com diabetes mellitus tipo 2 e doença cardiovascular / Review on the use of sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors and glucagon-like peptide 1 agonists in people with type 2 diabetes mellitus and cardiovascular disease / Revisión sobre el uso de inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 y agonistas de péptido 1 similar al glucagón en personas con diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad cardiovascular

Introdução: Introdução: Diabetes mellitus tipo 2 é um importante e crescente problema de saúde para todos os países. Objetivo: Este trabalho visa avaliar a qualidade da evidência disponível sobre os fármacos inibidores de sódio-glicose 2 e agonistas de glucagon 1 em pessoas com diabetes mellitus e doença cardiovascular aterosclerótica Métodos: Realizou-se revisão integrativa utilizando as bases de dados MEDLINE via PubMed, Embase via Cochrane Library, Cochrane Library, LILACS via BVS. A pergunta de pesquisa foi estruturada da seguinte forma: população ­ pessoas com diabetes mellitus tipo 2 e doença cardiovascular estabelecida; intervenção ­ tratamento usual exceto insulina + inibidores de sódio-glicose 2 ou tratamento usual exceto insulina + agonistas de glucagon 1; controle - tratamento usual exceto insulina + placebo; desfecho ­ mortalidade geral, mortalidade por causas cardiovasculares, morbidade, efeitos adversos. Resultados: Selecionaram-se dois estudos sobre empagliflozina. Esse medicamento associado ao tratamento usual foi superior ao placebo associado ao tratamento usual no desfecho primário (HR 0,86; IC95% 0,74­0,99; p=0,04), na redução de hospitalização por insuficiência cardíaca (HR 0,65; IC95% 0,50­0,85; p=0,002), da mortalidade cardiovascular (HR 0,62; IC95% 0,49­0,77) e da mortalidade geral (HR 0,68; IC95% 0,57­0,82; p<0,001). No subgrupo de pessoas com diabetes que não usavam insulina, houve benefício com empagliflozina em relação ao desfecho primário (HR 0,79; IC95% 0,64­0,97; DR 2,5; NNT 40) e a mortes de causa cardiovascular (HR 0,61; IC95% 0,44­0,85; DR 2; NNT 49). Houve heterogeneidade entre os subgrupos com benefício de empagliflozina no desfecho primário apenas para aqueles com idade ³65 anos (p=0,01) e hemoglobina glicada <8,5 (p=0,01). Em relação às mortes por causas cardiovasculares, houve diferença (p=0,05) com o uso de empagliflozina reduzindo o risco somente no subgrupo com índice de massa corporal <30. Não houve diferença significativa em relação ao placebo para acidente vascular encefálico fatal e não fatal, tampouco no desfecho composto de acidente vascular encefálico debilitante não fatal e acidente vascular encefálico fatal (HR 0,81; IC95% 0,43­1,50; p=0,50). Houve mais pessoas acometidas por acidente vascular encefálico no grupo intervenção em que a hemoglobina glicada inicial era ≥8,5%, favorecendo o placebo (p=0,01). Conclusões: Os dados encontrados favorecem o benefício de utilizar esse medicamento no Sistema Único de Saúde em pessoas com doenças cardiovasculares. Entretanto, houve heterogeneidade entre grupos populacionais, o que pode ajudar a delinear estratégias de uso para esses medicamentos. São necessários mais estudos para avaliar qual seria o motivo de não haver benefício em desfechos cerebrovasculares isoladamente.

Introduction: Introduction: Type 2 diabetes mellitus is an important and growing health problem worldwide. Objective: This study aims to evaluate the quality of the evidence available on sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors and glucagon-like peptide 1 agonists in people with diabetes mellitus and atherosclerotic cardiovascular disease. Methods: This integrative review was performed using the following databases: MEDLINE via PubMed, Embase via Cochrane Library, Cochrane Library, LILACS via VHL. The research question was structured as follows: population ­ people with type 2 diabetes mellitus and established cardiovascular disease; intervention ­ usual treatment, except insulin + sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors or usual treatment, except insulin + and glucagon-like peptide 1 agonists; control ­ usual treatment, except insulin + placebo; outcome ­ overall mortality, mortality from cardiovascular causes, morbidity, adverse effects. Results: Two studies on empagliflozin were selected. This drug associated with the usual treatment was superior to placebo associated with the usual treatment in the primary outcome (hazard ratio ­ HR 0.86; 95% confidence interval ­ 95%CI 0.74­0.99; p=0.04), in reducing heart failure hospitalization (HR 0.65; 95%CI 0.50­0.85; p=0.002), in cardiovascular mortality (HR 0.62; 95%CI 0.49­0.77), and in overall mortality (HR 0.68; 95%CI 0.57­0.82; p<0.001). The subgroup of people with diabetes who were not on insulin benefited from using empagliflozin concerning the primary outcome (HR 0.79; 95%CI 0.64­0.97; risk difference ­ RD 2.5; number needed to treat ­ NNT 40) and cardiovascular mortality (HR 0.61; 95%CI 0.44­0.85; RD 2; NNT 49). The analysis of the subgroups showed heterogeneity. Participants aged 65 years or older (p=0.01) and those with glycated hemoglobin lower than 8.5 benefited from empagliflozin in the primary outcome. A difference (p=0.05) related to cardiovascular mortality was found, with the use of empagliflozin reducing the risk only in the subgroup with body mass index <30. No significant difference was identified with respect to placebo for fatal and nonfatal stroke nor for the composite outcome of nonfatal disabling stroke and fatal stroke (HR 0.81; 95%CI 0.43­1.50; p=0.50). More people had strokes in the intervention group in which the initial glycated hemoglobin was ≥8.5%, favoring placebo (p=0.01). Conclusions: The data found suggest the benefit of the Brazilian public health system using this drug in people with cardiovascular diseases. However, the population groups were heterogeneous, which may help outline strategies for using these medications. Further studies are necessary to assess why isolated cerebrovascular outcomes showed no benefit.

Introducción: Diabetes mellitus tipo 2 es un importante y creciente problema de salud para todos los países. Objetivo: Este trabajo busca evaluar la calidad de la evidencia disponible sobre los fármacos Inhibidores del Cotransportador de Sodio-Glucosa 2 y agonistas de Péptido 1 similar al glucagón en personas con diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular aterosclerótica. Métodos: Se realizó revisión integrativa utilizando las bases de datos MEDLINE vía PubMed, Embase vía Cochrane Library, Cochrane Library, LILACS vía BVS. La pregunta de investigación fue estructurada de la siguiente manera: población ­ personas con diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad cardiovascular establecida; intervención ­ tratamiento usual excepto insulina + inhibidores de sodium-glucose cotransporter-2 o tratamiento usual excepto insulina + agonistas de Péptido 1 similar al glucagón; control ­ tratamiento habitual excepto insulina + placebo; desenlace ­ mortalidad general, mortalidad por causas cardiovasculares, morbilidad, efectos adversos. Resultados: Se seleccionaron dos estudios sobre empagliflozina. Este medicamento asociado al tratamiento habitual fue superior al placebo asociado al tratamiento usual en el resultado primario (HR 0.86; IC95% 0.74­0.99; p=0,04), en la reducción de hospitalización por insuficiencia cardíaca (HR 0.65; IC95% 0.50­0.85; p=0.002), de la mortalidad cardiovascular (HR 0,62; IC95% 0,49­0,77) y de la mortalidad general (HR 0,68; IC95% 0,57­0,82; p=0,001). En el subgrupo de personas con diabetes que no usaban insulina, hubo beneficio con empagliflozina con relación al desenlace primario (HR 0.79; IC95% 0.64­0.97; DR 2.5; NNT 40) y a muertes de causa cardiovascular (HR 0.61; IC95% 0.44­0.85; DR 2; NNT 49). No hubo diferencia significativa con relación al placebo para accidentes cerebrovasculares fatal y no fatal, tampoco en el resultado compuesto de accidente cerebrovascular debilitante no fatal y fatal (HR 0.81; IC95% 0.43­1.50; p=0.50). Hubo más personas acometidas por accidente cerebrovascular en el grupo intervención en que la hemoglobina glicada inicial era un 8,5%, favoreciendo el placebo (p=0.01). Conclusión: Los datos encontrados favorecen el beneficio de utilizar ese medicamento en el Sistema Único de Salud en personas con enfermedad cardiovascular. Entretanto ha habido heterogeneidad entre los grupos de población, lo que puede ayudar a delinear qué estrategias de uso para estos medicamentos. Son necesarios más estudios para evaluar cuál sería el motivo de no haber beneficio en resultados cerebrovasculares aisladamente.

Chronic diseases and religiosity/spirituality during the early stages of the COVID-19 pandemic / Doença crônica e religiosidade/espiritualidade durante os estágios iniciais da pandemia de COVID-19

Religiosity and spirituality have been studied as resources for coping with crisis and social disruption. This study investigates religiosity/spirituality as a potential protective resource against the emotional impact of the COVID-19 pandemic in individuals diagnosed with malignant and non-malignant chronic diseases. This is a cross-sectional, descriptive-exploratory study, with a quanti-qualitative approach. The convenience sample was composed of 78 individuals, divided into two groups. An online form was used. The data from the close-ended questions were tabulated using descriptive statistics. The content of the open-ended questions was examined qualitatively by thematic analysis. The two groups showed signs of emotional distress at similar levels and expressed increased faith and belief that future gains should come from the current distress. Individuals with life-threatening diseases expressed intensified spirituality. Faith was highlighted by participants as a resource to face the challenges of this dramatic period and should be valued by health care teams.

Religiosidade e espiritualidade têm sido estudadas como recursos de enfrentamento em momentos de crise e disrupção social. Este estudo tem por objetivo investigar a religiosidade/espiritualidade como potencial recurso protetivo frente ao impacto emocional da pandemia de COVID-19 em indivíduos com diagnóstico de doenças crônicas, malignas e não malignas. Trata-se de estudo transversal, descritivo-exploratório, com abordagem quanti-qualitativa. A amostra de conveniência foi composta por 78 indivíduos, divididos em dois grupos. Foi utilizado um formulário on-line. Os dados das questões fechadas foram tabulados com uso de estatística descritiva. Os conteúdos das questões abertas foram examinados qualitativamente por meio de análise temática. Os grupos apresentaram indícios de sofrimento emocional em níveis semelhantes e expressaram aumento da fé e da crença de que ganhos futuros devem advir do sofrimento atual. Intensificação da espiritualidade foi expressa por indivíduos com doenças potencialmente fatais. A fé foi destacada pelos partipantes como recurso para enfrentar os desafios desse período dramático e deve ser valorizada pelas equipes de saúde.

Clinical features of hereditary angioedema and warning signs (H4AE) for its identification

Abstract Objectives The study describes a case series of hereditary angioedema with C1 Inhibitor Deficiency (C1INH-HAE) in order to corroborate six clinical warning signs "HAAAAE (H4AE)" to enable early identification of this disease. Methods The authors analyzed the C1INH-HAE cohort to analyze the clinical aspects of the present study's patients and corroborate the six clinical warning signs of the Hereditary Angioedema Brazilian Guidelines. Data regarding demographics, the onset of disease, time to diagnosis, frequency of attacks per year, organs involved, triggers, crisis duration and their outcomes, and disease treatment were collected. Then the authors developed an acronym, H4AE, to help healthcare professionals remember the warning signs. Results The authors included 98 patients in the study, with a mean age of 38.1 years, 67.3% being female, and 75.3% with a family history of HAE. HAE diagnosis was delayed, on average, 13.7 years after its initial manifestation. Exploratory laparotomy was reported by 26.9%, and orotracheal intubation by 21.3% of the present study's patients; 61.3% and 30.3% of them were admitted at least once in the hospital and in the intensive care unit, respectively. The authors constructed an acronym "H4AE" with the six warning signs of HAE: Hereditary, recurrent Angioedema, Abdominal pain, Absence of urticaria, Absence of response to antihistamines, Estrogen association. Conclusion C1INH-HAE is still underdiagnosed and associated with high morbidity. The study showed clinical features of this disease, corroborating the warning signs, which may be useful in raising awareness and improving the diagnosis of C1INH-HAE. The authors suggest the acronym "H4AE" to remind the warning signs.

Eficácia e segurança do dupilumabe no tratamento da rinossinusite crônica com polipose nasal / Efficacy and safety of dupilumab in the treatment of chronic rhinosinusitis with nasal polyposis

A rinossinusite crônica (RSC) é uma síndrome caracterizada pela inflamação da mucosa nasal e dos seios paranasais por pelo menos 12 semanas, acometendo de 5% a 12% da população geral. A síndrome é associada a alta morbidade e considerada um grande problema de saúde pública devido a sua prevalência, seu custo para a sociedade e ao impacto que acarreta na qualidade de vida dos pacientes e em seu desempenho escolar ou profissional. Ademais, a RSC está associada a diversas comorbidades, como dermatite atópica, distúrbios respiratórios do sono, conjuntivite, otite média, asma e problemas emocionais. O dupilumabe é eficaz e seguro no tratamento da RSC com polipose nasal. A eficácia é progressiva no primeiro ano de tratamento, e a posologia de 300 mg a cada duas semanas é superior em relação à de cada quatro semanas. A interrupção do tratamento com 24 semanas acarreta a perda parcial de seus efeitos benéficos. O imunobiológico também é eficaz no controle da asma nos pacientes que apresentam essa doença como comorbidade. Alguns pacientes podem apesentar aumento transitório de eosinófilos sanguíneos, e 2,7% desenvolveram conjuntivite como reação adversa nos estudos SINUS-24 e SINUS-52. O dupilumabe é uma excelente opção terapêutica no tratamento concomitante de múltiplas doenças caracterizadas pela inflamação de tipo II.

Chronic rhinosinusitis (CRS) is a syndrome characterized by inflammation of the nasal mucosa and paranasal sinuses for at least 12 weeks, affecting 5% to 12% of the general population. The syndrome is associated with high morbidity and is considered a major public health problem because of its prevalence, its cost to society, and the impact it has on patients' quality of life and on their school or professional performance. Furthermore, CRS is associated with several comorbidities, such as atopic dermatitis, sleep-disordered breathing, conjunctivitis, otitis media, asthma, and emotional problems. Dupilumab is effective and safe in the treatment of CRS with nasal polyposis. Effectiveness is progressive in the first year of treatment, and a dosage of 300 mg every two weeks is more effective than that of every four weeks. Discontinuing treatment at 24 weeks results in partial loss of its beneficial effects. The biological drug is also effective in controlling asthma in patients who have this disease as a comorbidity. Some patients may experience a transient increase in blood eosinophils, and 2.7% developed conjunctivitis as an adverse reaction in the SINUS-24 and SINUS-52 studies. Dupilumab is an excellent therapeutic option in the concomitant treatment of multiple diseases characterized by type II inflammation.

Odontogenic Keratocyst: Eight-Year Follow-Up After Conservative Treatment

ABSTRACT: This study aimed to describe the conservative surgical management of odontogenic keratocyst, comparing with clinical and demographic findings in the literature, based on a literature review, using the quality criteria established in the literature for clinical cases and case series. We searched for cases of keratocysts published in four databases. We selected cases of patients followed up at least one year after sugical treatment. We described the case of a patient who was asymptomatic, and the lesion was detected by routine radiographic examination. At the same surgical time, we enucleated the lesion, followed by curettage and drain installation. Currently, there are no signs of disease recurrence. We followed the CARE guidelines (Case Report Guidelines), in this report. Literature review disclosed 27 cases. Keratocyst was frequent in male-adult patients, and the mean follow-up time after surgery was 46.7 ± 28.1 months. The main clinical findings such as association with teeth, location, extension of lesion, and radiographic pattern corroborate the classic pattern of described cases reported by literature with a low general rate of recurrences. In conclusion, conservative treatment was successful for the clinical case described, over an eight-year follow-up. Most of the described studies did not show lesion recurrence after using the conservative surgical treatment. However, we draw attention to the importance of the long follow up period of our case.

RESUMEN: El objetivo de este estudio fue describir el tratamiento quirúrgico conservador del queratoquiste odontogénico, obedeciendo las pautas de CARE (Case Report Guidelines). Los hallazgos clínicos y demográficos en la literatura se compararon basándose en una revisión desarrollada a través de los Criterios de calidad establecidos en la literatura para casos clínicos y series de casos, donde se consultaron cuatro bases de datos para la investigación en salud. La lesión encontrada en el paciente del presente estudio fue detectada en un examen radiográfico de rutina, sin manifestaciones clínicas siendo tratada quirúrgicamente con abordaje conservador. El tratamiento con enucleación, curetaje e instalación de drenaje se instituyó al mismo tiempo quirúrgico y, actualmente, no muestra signos de recurrencia de la enfermedad. De los 27 casos utilizados en la revisión, la lesión predominó en pacientes hombres adultos,con un seguimiento medio de 46,7 ± 28,1 después de la cirugía. Los principales hallazgos clínicos como asociación con dientes, localización, patrón radiográfico y lesión extensa, corroboran el patrón clásico de presentación de la enfermedad descrito en el caso reportado. En conclusión, el tratamiento conservador fue exitoso para el caso clínico descrito, durante un seguimiento de ocho años. La mayoría de los estudios revisados no mostraron recurrencias con el tratamiento quirúrgico conservador empleado, sin embargo, se aconseja realizar un seguimiento a largo plazo.

Tratamento cirúrgico de sialolito intraglandular: relato de caso / Surgical treatment of intraglandular sialolith: case report

Introdução: O sialolito é a patologia mais frequente nas glândulas salivares maiores, ocorrendo em maior prevalência na glândula submandibular. Os sinais e sintomas clínicos incluem edema e dor na região da glândula acometida pelo sialolito e em caso de obstrução do ducto, os sintomas são mais pronunciados. Existem diversas alternativas de tratamento para a sialolitíase, com indicações específicas de acordo com cada caso. Desse modo, o objetivo desse artigo é relatar a técnica cirúrgica utilizada para remover um grande sialolito localizado no parênquima de glândula salivar maior. Relato de Caso: Paciente do sexo feminino, 49 anos, melanoderma, com queixas álgicas à palpação da região submandibular direita, há aproximadamente oito meses, apresentando discreto aumento de volume enrijecido no local. Ao exame de imagem foi observada imagem radiopaca na região, sugerindo a presença de sialollito no interior da glândula submandibular direita. Conclusão: Diversas modalidades de tratamento são descritas para sialolitíase. O tratamento conservador e/ou minimamente invasivo está indicado para cálculos de pequena dimensão ou extraglandulares e inclui a ordenha da glândula afetada. Cálculos maiores, localizados no interior da glândula, requerem tratamentos mais radicais, e na maioria das vezes, a excisão cirúrgica da glândula é o tratamento de escolha.

Introduction: Sialolith is the most frequent pathology in the major salivary glands, occurring in greater prevalence in the submandibular gland. Clinical signs and symptoms include swelling and pain in the region of the compromised gland by the sialolith and in case of duct obstruction, the symptoms are more evident. There are several treatment alternatives for sialolithiasis, with specific indications according to each case. Thus, the aim of this article is to report the surgical technique used to remove a large sialolith located in the greater salivary gland parenchyma. Case Report: Female patient, 49 years old, black, with complaints of pain on palpation of the right submandibular region, for approximately eight months, with a slight increase in the hardened volume at the site. The imaging exam showed a radiopaque image in the region, suggesting the presence of sialolith in the right submandibular gland. Conclusion: Several treatment modalities are described for sialolithiasis. Conservative and/or minimally invasive treatment is indicated for small or extraglandular calcifications and includes milking of the compromise gland. Larger stones, located inside the gland, require more radical treatments, and most of the time, surgical excision of the gland is the treatment of choice.

Prevalence of enteroparasitosis in the municipality of São Bernardo do Campo ­ SP / Prevalência das enteroparasitoses no município de São Bernardo do Campo - SP

Objective: The objective of this study was to evaluate the prevalence of enteroparasitosis in stool samples from residents of São Bernardo do Campo ­ SP, who use the public health service through the Basic Health Unit (UBS), defining the most frequent enteroparasites by age. and district with the highest prevalence. Methods: For this retrospective study, 17,018 fecal examinations were performed from June to December 2017. The data came from the Parasitology Laboratory of the Centro Universitário Saúde ABC ­ FMABC, and the prevalence of enteroparasitosis by age and district was analyzed. The project was approved by the Research Ethics Committee of Universidade Paulista ­ UNIP, under nº 2.715.169. Results: The most common protozoan (33.86%) was Giardia spp., followed by Entamoeba histolytica/dispar, most common in young adults aged 18 to 40 years (9.16%). Enterobius vermicularis had a prevalence of 5.58%, being more frequent in children from 0 to 11 years old. In adults (41-65 years) and elderly (> 65 years), the most common helminth found in the samples was Strongyloides stercoralis (18%). Conclusion: It is concluded that Giardia spp. was the most frequent parasite and frequently observed in children (0-11 years), in the elderly was Strongyloides stercoralis. This study serves as a warning about the need to implement efficient public health, focused mainly on the prevention and control of these and other types of diseases.

Objetivo: Este trabalho teve como objetivo avaliar a prevalência de enteroparasitoses em amostras de fezes de moradores de São Bernardo do Campo ­ SP que utilizam o serviço público de saúde por meio da Unidade Básica de Saúde (UBS), definindo as enteroparasitas mais frequentes, por idade e bairro com maior prevalência. Métodos: Para este estudo retrospectivo, foram realizados 17.018 exames fecais no período de junho a dezembro de 2017. Os dados foram provenientes do Laboratório de Parasitologia do Centro Universitário Saúde ABC ­ FMABC, sendo realizada a análise de prevalência das entero­parasitoses por idade e bairro. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Paulista ­ UNIP, sob o nº 2.715.169. Resultados: O protozoário mais frequente (33,86%) foi Giardia spp., seguido por Entamoeba histolytica/dispar, mais frequente em adultos jovens de 18 a 40 anos (9,16%). Enterobius vermicularis apresentou uma prevalência de 5,58%, sendo mais frequente em crianças de 0 a 11 anos de idade. Em adultos (41-65 anos) e idosos (> 65 anos), o helminto mais frequente encontrado nas amostras foi o Strongyloides stercoralis (18%). Conclusão: Concluímos que Giardia spp. foi o parasita mais frequente e frequentemente observado em crianças (0 a 11 anos), em idosos foi o Strongyloides stercoralis. Este estudo serve como um alerta sobre a necessidade de se implementar uma saúde pública eficiente, voltada principalmente à prevenção e controle desses e de outros tipos de doenças.

Management of multidrug-resistant tuberculosis: main recommendations of the Brazilian guidelines / Manejo da tuberculose multirresistente: elementos centrais das recomendações brasileiras

ABSTRACT Over the years, various recommendations have been made in pursuit of controlling resistance to antituberculosis drugs, especially multidrug resistance, in Brazil. Given the importance of standardizing those recommendations, the aim of this study was to describe the main recommendations of the Brazilian guidelines, primarily those related to the treatment and follow-up of cases of tuberculosis. From August through October of 2018, a document search was conducted via the websites of the Brazilian National Ministry of Health, the Brazilian National Tuberculosis Control Program, the JBP, and the Official Gazette of the Federal Republic of Brazil. Data were collected systematically by using a protocol designed specifically for this study. Documents published between 2004 and 2018 were selected. It was possible to understand and trace the history of the measures for the control of multidrug-resistant tuberculosis in Brazil from 2004, when the first documents related to the disease were published, up to 2018, when the second edition of the Brazilian National Guidelines for the Control of Tuberculosis was published. The contents of the documents were analyzed and grouped by case definition, diagnostic criteria, treatment, use of directly observed treatment; mechanisms of social protection for patients; data tools; and organization of care. This analysis allowed us to understand the efforts towards standardizing some measures in Brazil, not only identifying advances in the alignment with international prerogatives (case definition, incorporation of diagnostic technology, and treatment regimens) but also underscoring the need for greater clarity regarding the mechanisms of social protection and the organization of the care provided via the Brazilian health care system.

RESUMO No Brasil, algumas recomendações têm sido feitas ao longo dos anos em busca de controlar a resistência às drogas antituberculose, em especial a multirresistência. Tendo em vista a importância dessa normatização, o objetivo do presente estudo foi descrever os elementos centrais dos documentos nacionais, especialmente em relação ao tratamento e acompanhamento dos casos. Entre agosto e outubro de 2018, foi realizada uma pesquisa documental, com busca eletrônica nos sites do Ministério da Saúde, Programa Nacional de Controle da Tuberculose, JBP e Diário Oficial da União. A coleta de dados ocorreu de forma sistematizada com roteiro construído para esta pesquisa. Os documentos foram publicados entre 2004 e 2018. Foi possível entender e traçar o histórico das medidas de controle da tuberculose multirresistente no Brasil a partir de 2004, com as primeiras publicações referentes à doença, até 2018, quando ocorreu a publicação da segunda edição do Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil. Os conteúdos dos documentos foram analisados e agrupados quanto a definição de caso, critérios diagnósticos, tratamento, condução do tratamento diretamente observado, mecanismos de proteção social aos doentes, ferramentas de informação e organização da assistência. Tal análise permitiu compreender os esforços no sentido da padronização de algumas condutas no território nacional, identificando avanços quanto ao alinhamento com as prerrogativas internacionais (definição de caso, incorporação de tecnologia diagnóstica e esquemas de tratamento); porém, evidenciou-se a necessidade de maior clareza quanto aos mecanismos de proteção social e à organização da assistência no sistema de saúde nacional.

Encefalopatía hipóxicoisquémica en el periodo perinatal, evaluación por resonancia magnética / Hypoxic Ischemic Encephalopathy in the Neonatal Period, Evaluation with Magnetic Resonance

La hipoxia perinatal es una condición médica que tiene una incidencia de dos a cuatro casos por cada mil nacidos vivos. Las principales causas están relacionadas con condiciones que se dan en el anteparto. La evaluación por resonancia magnética (RM) es un método fundamental para determinar el tipo y extensión del compromiso. Se realizó una revisión de la literatura radiológica disponible y posteriormente una evaluación retrospectiva de los pacientes de nuestra institución con el fin de ilustrar, con ejemplos de la práctica diaria, las diferentes presentaciones de dicha entidad, según la edad del paciente al momento de la lesión y el grado de la misma. Se confirmó la utilidad de la RM para caracterizar las diferentes lesiones secundarias a la hipoxia en el periodo perinatal.

Hypoxic ischemic encephalopathy has an incidence between two and four in a thousand newborns. The main causes are related to prenatal factors. Evaluation by MRI has a fundamental role to determine the type and degree of injury. In the following study we reviewed the most concise available radiologic literature and then we made a retrospective evaluation of different cases in our institution to illustrate with examples of our daily practice the different presentations of this entity according to the age of the patient, the timing of the injury and its severity. The value of MRI to characterize the different presentation of these lesions in the perinatal period was confirmed.

Luto antecipatório/preparatório em pacientes com câncer: análise da produção científica / Anticipatory / prepatory grief in patients with cancer: analysis of scientific production / Luto anticipatorio/preparatorio en pacientes con cáncer: análisis de la producción científica

O objetivo do presente estudo é apresentar uma revisão integrativa da literatura sobre luto antecipatório no paciente com câncer, tendo como recorte temporal o período de 2007 a 2017. A coleta dos dados foi realizada em periódicos indexados em bases regionais e internacionais de dados bibliográficos (LILACS, SciELO e PubMed). De acordo com os critérios de inclusão e exclusão adotados, foram selecionados dez artigos, sendo sete com uma abordagem quantitativa. Os resultados apontam a necessidade de conhecer o processo desse enlutamento específico, cuja vivência pode ser compreendida como positiva ou prejudicial ao paciente. Ressalta-se a importância das intervenções da equipe para o melhor enfrentamento desse que pode ser um momento de amadurecimento e preparo para a morte.

The objective of the present study is to introduce an integrative review of the literature on anticipatory grief in the cancer patient, having as a cut-off the period from 2007 to 2017. The data collection was carried out in periodicals indexed in regional and international databases of bibliographic data (LILACS, SciELO and PubMed). According to the inclusion and exclusion criteria adopted, ten articles were selected, seven of which with a quantitative approach. The results point out the need to know the process of this specific grief, whose experience can be understood either as positive or detrimental to the patient. The importance of the multiprofessional team interventions is emphasized for the best coping of this moment, which can be a time of maturity and preparation for death.

El objetivo del presente estudio es presentar una revisión integrativa de la literatura sobre luto anticipatorio en el paciente con cáncer, teniendo como recorte temporal el período de 2007 a 2017. La recolección de los datos fue realizada en periódicos indexados en bases regionales e internacionales de datos bibliográficos (LILACS, SciELO y PubMed). De acuerdo con los criterios de inclusión y exclusión adoptados, se seleccionaron diez, siendo siete con un abordaje cuantitativo. Los resultados apuntan a la necesidad de conocer el proceso de esa enlutación específica, cuya vivencia puede ser comprendida como positiva o perjudicial para el paciente. Se resalta la importancia de las intervenciones del equipo para el mejor enfrentamiento de ese que puede ser un momento de maduración y preparación para la muerte.

Brazilian Guidelines for Hereditary Angioedema Management - 2017 Update Part 1: Definition, Classification and Diagnosis

Hereditary angioedema is an autosomal dominant disease characterized by recurrent angioedema attacks with the involvement of multiple organs. The disease is unknown to many health professionals and is therefore underdiagnosed. Patients who are not adequately diagnosed and treated have an estimated mortality rate ranging from 25% to 40% due to asphyxiation by laryngeal angioedema. Intestinal angioedema is another important and incapacitating presentation that may be the main or only manifestation during an attack. In this article, a group of experts from the "Associação Brasileira de Alergia e Imunologia (ASBAI)" and the "Grupo de Estudos Brasileiro em Angioedema Hereditário (GEBRAEH)" has updated the Brazilian guidelines for the diagnosis and treatment of hereditary angioedema.

Comunicando más notícias em um hospital geral: a perspectiva do paciente / Communicating bad news in a general hospital: patient's perspective / Comunicando malas noticias en un hospital general: la perspectiva del paciente

O objetivo deste estudo foi compreender o modo como os pacientes recebem o diagnóstico de uma doença potencialmente fatal. A amostra foi composta por 17 pacientes de ambos os sexos, com idade acima de 18 anos. O instrumento utilizado para coleta de dados foi um roteiro de entrevista semiestruturada, centrado no momento do diagnóstico. Os resultados foram analisados qualitativamente. Emergiram três categorias: o não-dito, palavras que assustam, informações que acalmam. Conclui-se que receber uma má notícia, no contexto investigado, suscita elevada carga de ansiedade, porém, a forma como é transmitida a informação, a capacidade de acolhimento e a disponibilidade afetiva do profissional responsável pela comunicação são fatores que contribuem para minimizar ou acentuar as reações emocionais do paciente. O profissional deve estar capacitado tecnicamente para desempenhar essa tarefa, considerando o quanto ela pode ser determinante para o enfrentamento do paciente e sua adesão ao tratamento.

The aim of this study is to understand the ways the patient receives a diagnosis of a potentially fatal disease. The sample consisted of 17 patients of both sexes, aged over 18 years. The instrument used for data collection was a semi-structured interview script, focused on the time of diagnosis. The results were analyzed qualitatively. Three categories emerged: the unsaid, the scary words, the calming information. It is concluded that receiving the bad news, in the context investigated, raises an overload of anxiety. Hhowever, the way information is transmitted, the reception capacity and the affective availability of the professional responsible for communication are factors that contribute to minimize or accentuate the patient's emotional reactions. The professional must be technically qualified to perform this task, considering that the quality of communication can be determinant for patients' hability to cope and their adherence to treatment.

El objetivo de este estudio es entender cómo los pacientes reciben un diagnóstico de una enfermedad grave y potencialmente mortal. La muestra consistió en 17 pacientes de ambos sexos, y con edad superior a 18 años. El instrumento utilizado para la recogida de datos fue una guía de entrevista semiestructurada, centrada en el diagnóstico. Los resultados se analizaron cualitativamente. Surgieron tres categorías: las palabras no dichas, las palabras que asustan, la información que tranquiliza. Concluimos que el acto de recibir malas noticias, en el contexto investigado, plantea gran carga de ansiedad, sin embargo, la forma cómo se transmite a la información, la capacidad de acogida y la disponibilidad afectiva del profesional de la salud que se encarga de la comunicación son factores que contribuyen a minimizar o acentuar las reacciones emocionales del paciente. Los profesionales deben estar capacitados para realizar esta tarea, ya que la calidad de la comunicación puede ser decisiva para el afrontamiento del paciente y su adherencia al tratamiento.

Diretrizes brasileiras para o diagnóstico e tratamento do angioedema hereditário ­ 2017 / Brazilian guidelines for the diagnosis and treatment of hereditary angioedema ­ 2017

O angioedema hereditário é uma doença autossômica dominante caracterizada por crises de edema com o envolvimento de múltiplos órgãos. A doença é desconhecida por muitos profissionais da área da saúde e, portanto, subdiagnosticada. Os pacientes que não são diagnosticados e tratados adequadamente têm uma mortalidade estimada de 25% a 40%, devido ao angioedema da laringe, resultando em asfixia. O angioedema de alças intestinais é outra manifestação importante e incapacitante, que pode ser a principal ou a única durante uma crise da doença. Neste cenário, um grupo de especialistas da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia (ASBAI) e do Grupo de Estudos Brasileiro em Angioedema Hereditário (GEBRAEH) atualizou as diretrizes para o diagnóstico e terapia do angioedema hereditário.

Hereditary angioedema is an autosomal dominant disease characterized by edema attacks with the involvement of multiple organs. The disease is unknown to many health professionals and is therefore underdiagnosed. Patients who are not adequately diagnosed and treated have an estimated mortality rate ranging from 25% to 40%, due to laryngeal angioedema, which results in asphyxia. Angioedema affecting bowel loops is another important, incapacitating presentation that may be the main or only manifestation during a crisis. In this scenario, a group of experts affiliated with Associação Brasileira de Alergia e Imunologia (ASBAI) and Grupo de Estudos Brasileiro em Angioedema Hereditário (GEBRAEH) has updated the guidelines for the diagnosis and treatment of hereditary angioedema.

Interleucina-2 no tratamento adjuvante de paciente com linfocitopenia CD4 idiopática e tuberculose disseminada / Interleukin 2 as adjuvant treatment in a patient with idiopathic CD4 lymphocytopenia and disseminated tuberculosis

Linfocitopenia CD4 idiopática (LCI) é uma imunodeficiência rara e grave caracterizada por uma diminuição inexplicável da contagem absoluta de linfócitos T CD4, a qual está associada a infecções oportunistas. Existem poucos relatos de casos na literatura que descrevem a IL2 como uma opção terapêutica em infecções oportunistas associadas à LCI. Relatamos os benefícios da adição de IL2 ao tratamento padrão em um paciente com ICL e infecções oportunistas. Um homem de 38 anos de idade foi internado por acidente vascular cerebral isquêmico devido à vasculite infecciosa. A análise do líquido cefalorraquidiano mostrou meningite neutrofílica. Cultura e PCR foram positivos para Mycobacterium tuberculosis. A tomografia de tórax foi compatível com tuberculose pulmonar. O paciente também apresentava candidíase oral, onicomicose e dermatite seborreica. A contagem de células sanguíneas mostrou linfocitopenia. O tratamento padronizado para tuberculose disseminada (RIPE) e fluconazol foram iniciados e mantidos em casa após a alta do paciente. Após cinco meses de seguimento, o paciente foi encaminhado ao imunologista clínico, pois não apresentava melhora clínica significativa, tendo sido hospitalizado diversas vezes. A avaliação imunológica mostrou uma contagem sanguínea de CD4 T consistentemente inferior a 100 células/mm3 e o diagnóstico de LCI foi confirmado (linfocitopenia inexplicável com menos de 300 células/mm3 ou menos de 20% de células T CD4+ em mais de uma ocasião com pelo menos 2 meses de intervalo). O paciente também apresentava episódios raros de linfocitopenia de células B e hipogamaglobulinemia, tendo recebido gamaglobulina. Como tratamento adjuvante, a IL2 subcutânea foi associada ao tratamento padronizado. Até agora, o paciente recebeu cinco ciclos consecutivos de IL2, mostrando melhora clínica e aumento da contagem de células T CD4 no sangue, atingindo um valor máximo de 401 células/mm3. As células CD8, B e natural killer também aumentaram. Novas análises do líquido cefalorraquidiano foram normais, e a cultura de Mycobacterium tuberculosis e a PCR foram negativas. Nosso paciente com infecções oportunistas associadas à LCI apresentou evolução laboratorial e clínica favoráveis após a adição de IL2 ao tratamento padrão. Este relato de caso apoia o uso de IL2 como um coadjuvante seguro e potencialmente eficaz para infecções oportunistas associadas à LCI. O caso destaca a importância da avaliação e acompanhamento de pacientes com suspeita de imunodeficiência por imunoalergologistas.

Idiopathic CD4 T lymphocytopenia (ICL) is a rare and severe immunodeficiency disorder characterized by an unexplained decrease of absolute CD4 T-lymphocyte cell counts, which is associated with opportunistic infections. There are few case reports in the literature describing the use of interleukin 2 (IL2) as a therapeutic option in ICL-associated opportunistic infections. We report the benefits of adding IL2 to the standard treatment in a patient with ICL and opportunistic infections. A 38-year-old male patient was admitted with ischemic stroke due to infectious vasculitis. Cerebrospinal fluid analysis revealed neutrophilic meningitis. Culture and PCR were positive for Mycobacterium tuberculosis. Chest CT was compatible with pulmonary tuberculosis. The patient also presented oral candidiasis, onychomycosis, and seborrheic dermatitis. Blood cell count revealed lymphocytopenia. Standardized treatment for disseminated tuberculosis (RIPE therapy) and fluconazole were initiated and maintained at home after the patient's discharge. After five months of follow-up, the patient was referred to a clinical immunologist, due to the absence of significant clinical improvement, with multiple hospitalizations over the follow-up period. Immunological assessment showed CD4 T cell counts consistently below 100 cells/mm3, and the diagnosis of ICL was confirmed (unexplained lymphocytopenia with less than 300 cells/mm3 or less than 20% of CD4+ T cells on more than one occasion at least 2 months apart). The patient also presented rare episodes of B cell lymphocytopenia and hypogammaglobulinemia, treated with gammaglobulin. As an adjuvant treatment, subcutaneous IL2 was added to the standard treatment. So far the patient underwent five consecutive cycles of IL2, showing clinical improvement and increased CD4 T cell counts, reaching a maximum value of 401 cells/mm3. CD8, B and natural killer cells also increased. New cerebrospinal fluid analyses were normal, and new Mycobacterium tuberculosis culture and PCR were negative. Our patient had opportunistic infections associated with ICL and presented favorable laboratory and clinical outcomes after the association of IL2 to the standard treatment. This case report supports the use of IL2 as a safe and potentially effective adjuvant treatment for ICL-associated opportunistic infections. The case highlights the importance of immunological assessment and follow-up of patients with suspected immunodeficiency.

Sistematización de una estrategia de información, educación y comunicación para prevención del síndrome metabólico en profesionales del área de la salud / Systematization of an information, education and communication strategy to prevent the metabolic syndrome in the health care professional

Antecedentes: se realizó una campaña de información, educación y comunicación (IEC) sobre síndrome metabólico para personal universitario del área de la salud, derivada de una investigación realizada en esta población. Objetivo: reconocer las dinámicas y aprendizajes generados en los profesionales ejecutores de la campaña "Somos salud". Metodología: sistematización de experiencia realizada por los ejecutores de la campaña, quienes definieron la pregunta orientadora, reconstruyeron la experiencia, hicieron la reflexión crítica, en la cual identificaron aspectos significativos que permitieron construir y validar el sistema categorial. La información se recolectó mediante grupos focales. Resultados: se identificó como categoría principal: "Aprender en la práctica de la estrategia IEC" y como subcategorías destacadas: la reflexión sobre IEC y educación, la relación extensión-investigación, asuntos críticos de la ejecución y el diseño de mensajes y materiales. Conclusiones: se reconoce que aunque los procesos de IEC no garantizan cambios inmediatos en prácticas individuales y colectivas, contribuyen a conocer y discutir problemáticas de salud. Se reflexionó críticamente sobre la manera como se hace educación para la salud, resaltando la necesidad de considerar aspectos individuales y contextuales, mediadores en las decisiones de salud y reconociendo al profesional de la salud como agente y sujeto de tales decisiones.

Background: An information, education and communication campaign (IEC) was carried out about the metabolic syndrome, for university professional of the health sector; it is derived from a research carried out in this population. Objective: Recognition of dynamics and learning created in the professionals who perform the "We are Health" campaign. Methodology: Systematization of the experience was carried out by the campaign performers; who have defined the guiding question, rebuilt the experience, made a critical reflection, and identified significant aspects in it that let to build and validate the categorical system. By means of focus groups the information was collected. Results: "Learning by doing of the IEC strategy" was identified as the main category, and as emphasized subcategories: the reflection about the IEC and education, the extension-research relationship, critical aspects of the execution and design of messages and materials. Conclusions: Although it is recognized that the IEC processes do not guarantee immediate changes in individual and collective practices, they contribute to know and discuss health related issues. It was critically reflected on the way as education for health is made, emphasizing the need to consider individual and contextual aspects that mediate on health decisions, and the recognition of the health care professional as an agent and subject of such decisions.